Papiloma - Vīrusu etioloģijas ādas labdabīga audzēja veidošanās un vīrusu etioloģijas gļotādas. Tam ir papilla izskats uz šauras pamatnes (kājas), maiga vai blīva konsistences, no gaišas līdz tumši brūnai krāsai. Papilomu lokalizācija uz ādas noved pie kosmētiska defekta veidošanās balsenē - traucētā elpošana, balss uz iekšējo orgānu gļotādu - čūlas un asiņošanu. Slimības recidīvi ir iespējami, visspilgtākā komplikācija ir ļaundabīga deģenerācija. Papila noņemšanu var veikt ar elektrokoagulāciju, kriodesstrukciju, ķirurģisko izgriešanu, radioviļņu metodi vai lāzera iedarbību.
Vispārīga informācija
Papilomas - Šī ir slimība, kas ietekmē epitēlija šūnas un ādu. Papillomas cēlonis ir cilvēka papilomas vīruss, kas pieder Papoviridae ģimenei, papilomas vīrusu grupai. HPV starpā tiek atšķirti vīrusi ar augstu un zemu onkogēno risku. Onkogenitātes papilomas ir izskaidrojamas ar vīrusa spēju integrēt tā DNS cilvēka šūnu genomā.
Infekcijas mehānisms ar cilvēka papilomas vīrusu
Reiz cilvēka ķermenī sākotnējā stadijā HPV ietekmē epitēlija bazālās šūnas. Mikrotrauma, skrāpējumi, plaisas un citi ādas bojājumi veicina papilomas vīrusa iespiešanos ķermenī. Ilgu laiku vīruss var vairoties galvenokārt, neizpaužot klīniski (hronisks pārvadājums). Ja vīruss izplatās ādas virsmas slāņos, tad laika gaitā, pat ar hronisku papilomas vīrusa pārvadāšanu, tiek novērota šūnu hiperplāzija.
Tā kā cilvēka papilomas vīruss ir ligzdots ārējā vidē, infekcija notiek ar tiešiem kontaktiem. Piespiedu seksuālās saites noved pie infekcijas; Smēķēšana, grūtniecība, endometrioze, vitamīnu deficīts, imūndeficitāte ir predisponējoši faktori, lai infekcija notiktu, mijiedarbojoties ar vīrusu. Infekcijas risks palielinās ar biežiem kontaktiem ar kailu cilvēka ādu, piemēram, ar masāžu.
Papilomu klīniskās izpausmes
Papiloma ir ādas vai gļotādu neoplazma un izskatās kā papilāra augšana, kas izvirzīta virs apkārtējiem audiem. Papilomas ir lokalizētas uz ādas, gļotādas, cirkšņa reģionā un uz dzimumorgāniem, dažos gadījumos papilomas ir sastopamas nieru iegurnī un uz urīnvada gļotādas.
Tā kā papiloma sastāv no saistaudiem, kas pārklāti ar ādu un satur asinsvadus, traumas laikā ir iespējama asiņošana. Neoplazma aug uz augšu izkliedētu papilu veidā dažādos virzienos un izskatās kā ziedkāposti.
Ādas āda var nemainīties, bet vairumā gadījumu papilomām ir krāsa no balta līdz netīrai brūnai. Iecienītākā lokalizācija - suku un roku āda. Pacientiem ar imūndeficītēm papilomatoze ir plaši izplatīta. Primārās izmaiņas ādas sāk parādīties 1-6 mēnešus pēc inficēšanās. Vīrusa koncentrācija skartajos apgabalos maksimāli sasniedz 6. mēnesi no infekcijas brīža, tieši šis periods ir visvairāk lipīgākais.
Atkarībā no vīrusa veida, papilomu klīniskās izpausmes ir mainīgas. Tātad vulgāras papilomas izskatās cieta sasituma formā ar 1 mm diametru ar rupju keratinizējošu virsmu. Vulgāras papilomas ir pakļautas apvienošanai, un tāpēc tās bieži ietekmē ievērojamus ādas apgabalus. Vienkāršas (vulgāras) papilomas tiek lokalizētas visur, bet biežāk tās ietekmē pirkstu āda un plaukstu aizmugure. Bērniem, jo īpaši jauniešus, papilomas ietekmē fizioloģiskās īpašības, jo bērni rāpo bez drēbēm. Parasti vulgāras papilomas atrodas grupās, bet ilgstoša viena elementa esamība ir iespējama vairākus gadus. Imūndeficīta apstākļi un vispārējās slimības veicina procesa izplatību, izolētos gadījumos vulgārā papiloma ir ļaundabīga.
Papilomu izraisītāji ir PAPC 1.2.4. Dažus mēnešus pēc inficēšanās uz zoles ādas parādās neliels izcils sasitums, kam ir visas parastās papilomas pazīmes un kuru ieskauj izvirzīta loka. Dažos gadījumos mazu izmēru meitasuzņēmumi parādās ap vienu papilomu, kas ārēji atgādina burbuļus. Tad tiek diagnosticēta mozaīkas papilomatoze.
Papilomas uz zolēm bieži ir sāpīgas, it īpaši, kad staigā. Aptuveni 30% gadījumu tie ir pašpārliecināti, biežāk tiek novēroti mazi bērni. Tos bieži mulsina varžacis, kas parādās starp pirkstiem ar ilgstošu saspiešanu. Tomēr varželpiem, atšķirībā no papilomām, ir gluda virsma un saglabā ādas modeli.
Plakanās papilomas izraisošie līdzekļi ir HPV 3.10. Šīs nemainīgās ādas krāsas papilomas un izskatās gludu plakanu konusu formā, dažreiz var būt dzeltenīga vai nedaudz rozā nokrāsa biežāk noapaļotām kontūrām. Tiek atrastas arī daudzplantu papilomas. Neoplazmas izraisa sāpes, niezi, skartā zona ir hiperēmiska.
Filmas papilomas tiek diagnosticētas pusei no tiem, kuri ir pārsnieguši vecāku par 50 gadiem par neoplazmu uz ādas, tos sauc arī par akrocoriem. Tie ir lokalizēti uz ādas ap acīm, cirksnī, aksilāru dobumos un uz kakla. Pirmkārt, parādās maza izmēra dzeltenīga nokrāsa, kas vēl vairāk palielinās un pakāpeniski pārvēršas blīvos iegarenos elastīgos veidojumos līdz 5-6 mm. Ja akrocordi ir lokalizēti vietās, kur ir iespējama trauma, tie kļūst iekaisuši un ievainoti. Filmai papilomas nav pakļautas spontānai pazušanai. Pacientiem ar diagnosticētām vītņotām papilomām bieži tiek novēroti taisnās zarnas polipi.
HPV 13, 32 izraisa vietējo epitēlija hiperplāziju, ko raksturo mutes gļotādas parādīšanās un uz mazu papilāru jaunveidojumu lūpu sarkanās robežas, kas nedaudz paceļas virs ādas un ir pakļautas saplūšanai.
Viena no papilomām reti sastopama ir Lewandovsky-Lutz papilomas (Warty Epidermodisphelia). Pārsvarā bērni un pusaudži ir slimi. Dažreiz kārpiņa epidermodisplāzija ir ģimenes raksturs. Tas izskatās klīniski kā vairākas sarkanbrūnas plankumainas papilomas uz rokām un kājām. Ja papilomas atrodas ādas zonās, kas ir visjutīgākās pret ultravioleto starojumu, tad 30% gadījumu tie ir ļaundabīgi un atdzimuši ļaundabīgi audzējos ar dīgtspēju kaimiņu audos.
HPV, kas ir smailu condilu patogēni, var būt ar zemu, vidēju un augstu onkoloģiskās deģenerācijas risku, tāpēc, diagnosticējot asu smailētu konditoreju, vienmēr ir jāveic PCR pārbaude. Inkubācijas periods ir no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Tā kā dažos gadījumos izmaiņas ir minimālas, šīs papilomas paliek nepamanītas. Galvenais pārraides ceļš ir seksuāls. Riska grupā ietilpst cilvēki ar imūndeficītu un bieži mainīgie seksuālie partneri. Ārēji tie izskatās kā rozā vai gaiši pelēki pigmentēti smaili izaugumi uz kājas.
Vairumā gadījumu tiek novērotas, bieži ievainotas un asiņojot, tiek novērotas sāpes, dedzināšana, nieze, kairinājums, pieskaroties un berzējot ar apakšveļu. Tie ir lokalizēti maksts priekšvakarā, uz mazas labia, retāk, pikantās condylomas ir sastopamas maksts un dzemdes kaklā. Vīriešiem tiek ietekmēta urīnizvadkanāla caurums. Bojājumu zona ir atkarīga no seksuālās uzvedības šādā veidā, cilvēkiem, kuri praktizē anālos kontaktus, smailās condilomas ir atrodamas perīnē un perianālajā zonā. Dažos gadījumos smailās condylomas tiek diagnosticētas uz mutes gļotādas un uz lūpu sarkanās robežas, kas atkal ir saistīta ar seksuālās aktivitātes īpašībām.
Larynx nepilngadīgie papilomas reti reģistrē, tos izraisa HPV 6.11; Lielākoties bērni, kas jaunāki par pieciem gadiem, ir slimi. Infekcija notiek dzemdību laikā, kad dzemdībās esošajai sievietei ir papilomas maksts un bērns, ejot gar dzimšanas kanālu, pāragri elpo. Slimību raksturo vokālo saišķu papilāru izaugumi, kas noved pie gaisa cirkulācijas un runas traucējumu grūtībām.
Papilomu diagnoze
Papilomu diagnozi veic dermatologs vai venereologs. Sakarā ar lielo vīrusa veidu skaitu, tam ir savas īpašības. Precīzu diagnozi ir iespējams veikt, pamatojoties uz vizuālu pārbaudi tikai klasiskajā smailo kārpu gadījumā, taču tas nesniedz precīzu informāciju par vīrusa veidu un tā onkogenitāti. Tāpēc, ja ir aizdomas par jaunveidojumu papilomatozo raksturu, viņi izmanto vīrusa DNS PCR diagnostiku.
PCR diagnostika ļauj ne tikai apstiprināt cilvēka papilomas vīrusa klātbūtni ķermenī un noteikt tā veidu, bet arī diagnosticēt, cik vīrusu analīzes laikā ir ķermenī. Tam ir diagnostiskā vērtība, jo, zinot vīrusa satura un tā veida procentuālo daudzumu, jūs varat noteikt aptuvenos infekcijas periodus un identificēt kontaktpersonas, lai pārbaudītu un izrakstītu profilaktisko terapiju. PCR diagnostika arī sniedz informāciju par to, vai papilomām ir hronisks kurss vai arī tie ir vienlaicīgas imunitātes samazināšanās sekas. Pateicoties šādiem datiem, var izrakstīt atbilstošu terapiju.
Ja vienīgā ārstēšanas metode ir papilomu noņemšana, tad paralēli operācijai, citoloģisko pētījumu veikšanai tiek veikta biopsija. Papilomu audu histoloģiskā pārbaude dod precīzākus rezultātus, jo pārbaude ir pakļauta šūnām, tātad pareiza to slāņu atrašanās vieta un audu strukturālās pazīmes. Tas dod ticamus rezultātus par ķermeņa izmaiņu pakāpi un par ļaundabīgu audzēju varbūtību, jo ilgtermiņa un neskarta papilomas biežāk izraisa vēzi nekā atklāts HPV ar augstu onkorisa pakāpi.
Parasti PCR diagnostika tiek skrieta dabā, un, ja analīze apstiprina vīrusa klātbūtni, tiek veikts papildu pētījums.
Papilloma ārstēšana
Papilomu ārstēšanas režīms katrā gadījumā tiek izvēlēts atsevišķi. Ja diagnozes laikā tiek noteikts HPV, bet vēl nav klīniskas izpausmes, tad citostatiskie līdzekļi izraksta profilaktisko terapiju. Tas ir diezgan efektīvs un ļauj vairākus gadus "izkļūt" vīrusu. Pacientiem, kuri ir HPV pārvadātāji, ieteicams periodiski veikt PCR pārbaudi un izmantot barjeras kontracepcijas līdzekļus, lai neapbruņotu cilvēka papilomavisa infekciju ar savu partneri.
Inozin Pranobex ir zāles papilomu ārstēšanai no pretvīrusu līdzekļu grupas, kas nomāc vīrusu reprodukciju. Tas ir viens no vēlamākajiem, jo tam ir imūnmodulējošas īpašības. Izmantošanas indikācijas tiek diagnosticētas papilomas ar citu vīrusu infekciju kombināciju, piemēram, citomegalovīrusa infekciju, masalu un cūciņu. Herpes vīrusa, hroniska vīrusa hepatīta un imūndeficīta klātbūtnei ir jāiekļauj izoprinozīns ārstēšanas shēmā. Tā kā papilomas terapija ir gara, papillo pranobex jāveic tikai ārsta uzraudzībā, jo ir nepieciešams kontrolēt laboratorijas rādītājus. Visiem pacientiem ar HPV tiek parādīta imūnmodulatoru un vitamīnu kursu izmantošana.
Ja uz ādas un gļotādām ir HPV izpausmes, tad, atkarībā no lokalizācijas un simptomiem, izmanto papilomu, elektrokoagulācijas, elektrokoagulācijas kriodesestruāciju vai papila lāzera noņemšanu. Ir iespējams izmantot citu modernu ķirurģiskas ārstēšanas metodi papilomu noņemšana ar radioviļņiem. Ja papilomai ir ļaundabīgu audzēju pazīmes, tad izgriešanu veic ar skartās zonas skalpeli ar veselīgu audu uztveršanu.
Jāpatur prātā, ka papilomas noņemšana nenoved pie pilnīgas atveseļošanās, jo šodien nav narkotiku, kas detalizēti aprakstītas HPV. Tāpēc pacientiem ar iepriekš diagnosticētām papilomām periodiski jāveic pārbaude un jāveic pretvīrusu terapijas kursi.
Tā kā HPV galvenokārt tiek pārnesta seksuāli, vienīgā papilomu novēršana ir šķēršļu kontracepcijas metode. Plānojot grūtniecību, ir nepieciešams diagnosticēt un, ja nepieciešams, vīrusa ārstēšana, lai samazinātu bērna inficēšanās iespējamību dzemdību laikā un pirmajos dzīves gados.