HPV ļoti bieži praktiski nekādā veidā neizpaužas. Galvenie cilvēka papilomas vīrusa simptomi, protams, ir kārpas, kas var parādīties visnegaidītākajās vietās: uz dzimumorgāniem, plaukstām, rokām, kakla un citām ķermeņa daļām. Vairāk par šī vīrusa slēptajām izpausmēm un tā ārstēšanas metodēm lasiet nākamajā rakstā.
Kas ir cilvēka papilomas vīruss
Cilvēka papilomas vīruss (HPV) ir vispārpieņemts nosaukums vairāk nekā 70 dažādiem vīrusiem, kas var izraisīt slimības dažādos cilvēka orgānos: daži no HPV vīrusiem izraisa ādas slimības, citi izraisa dzimumorgānu kondilomas (dzimumorgānu kondilomas) un citas dzimumorgānu slimības. Katram no HPV grupas vīrusiem ir savs kārtas numurs un tas atšķiras no citiem vīrusiem ar savu unikālo DNS sastāvu.
Šobrīd ir pierādīta atsevišķu cilvēka papilomas vīrusu veidu loma dažādu orgānu ļaundabīgo audzēju attīstībā: piemēram, dzemdes kakla vēzis, dzimumlocekļa vēzis, rīkles vēzis u. c. Dažādi cilvēka papilomas vīrusi ir sadalīti grupās atkarībā no to spējas izraisīt ļaundabīgus audzējus. Tātad ir ierasts atšķirt vīrusus ar augstu, vidēju un zemu onkogenitāti (onkogenitāte ir vīrusa spēja izraisīt vēzi). Vīrusi ar augstu onkogenitāti ietver HPV 16 un 18, tk. tie biežāk sastopami dzemdes kakla vēža gadījumā.
Kā HPV nonāk organismā
Visizplatītākais cilvēka papilomas vīrusa (HPV) pārnešanas veids ir seksuāls kontakts, tāpēc šī infekcija tiek klasificēta kā seksuāli transmisīvo slimību (STS) grupa. Turklāt cilvēka papilomas vīrusa (HPV) infekcija iespējama bojātas ādas vai gļotādu saskarē ar slima cilvēka izdalījumiem (piemēram, apakšveļu, dvieļiem u. c. ) Iespējama cilvēka papilomas vīrusa pārnešana no mātes bērnam dzemdību laikā. .
Pārskats
Cilvēka papilomas vīruss (HPV) ir visizplatītākā dzimumorgānu vīrusu infekcija. Lielākā daļa seksuāli aktīvo sieviešu un vīriešu inficējas kādā dzīves posmā, un daži var inficēties atkārtoti.
Maksimālais infekcijas iegūšanas periods gan sievietēm, gan vīriešiem sākas tūlīt pēc seksuālas aktivitātes. HPV tiek pārnēsāts seksuāli, taču vīrusa pārnēsāšanai nav nepieciešams dzimumakts. Kontakts no ādas uz dzimumorgāniem ir labi zināms pārnešanas ceļš.
Daudzi HPV veidi nerada problēmas. HPV infekcijas parasti izzūd pašas bez iejaukšanās dažu mēnešu laikā pēc inficēšanās, un aptuveni 90% gadījumu izzūd 2 gadu laikā. Neliela daļa infekciju ar noteiktiem HPV veidiem var saglabāties un attīstīties par vēzi.
Dzemdes kakla vēzis ir visizplatītākā ar HPV saistītā slimība. Gandrīz visi dzemdes kakla vēža gadījumi var būt saistīti ar HPV infekciju.
Neskatoties uz ierobežotajiem datiem par anogenitālo vēzi, izņemot dzemdes kakla vēzi, arvien vairāk pierādījumu saista HPV ar tūpļa, vulvas, maksts un dzimumlocekļa vēzi. Lai gan šie vēži ir retāk sastopami nekā dzemdes kakla vēzis, to saistība ar HPV padara tos potenciāli novēršamu, izmantojot tādas pašas primārās profilakses stratēģijas kā dzemdes kakla vēža gadījumā.
HPV veidi, kas neizraisa vēzi (īpaši 6. un 11. tips), var izraisīt dzimumorgānu kondilomas un elpceļu papilomatozi (slimību, kurā audzēji aug elpceļos, kas ved no deguna un mutes uz plaušām). Un, lai gan šie apstākļi ļoti reti izraisa nāvi, tie bieži var izraisīt slimības. Dzimumorgānu kondilomas ir plaši izplatītas un ļoti infekciozas.
Kā HPV tiek pārraidīts un izpaužas
Mūsdienu medicīnas zinātnē ir identificēti vairāk nekā 150 vīrusa veidi. Atkarībā no tā veida tas ietekmē visu cilvēka ķermeņa orgānu un sistēmu darbu. Piemēram, inficētie uz ādas un gļotādām pamana dažādus jaunveidojumus dzimumorgānu kondilomu un kārpām līdzīgu izaugumu veidā.
Galvenais pārnešanas ceļš ir fizisks kontakts ar nesēju, tostarp dzimumakts bez prezervatīva. Bet diezgan bieži ir arī inficēšanās ar sadzīves līdzekļiem. Parasti pēc iekļūšanas organismā infekcija nekādi neizpaužas, tāpēc cilvēki pat nenojauš, ka ir pārnēsātāji.
Kā izpaužas papilomas vīrusa infekcija?
Biežākās cilvēka papilomas vīrusa infekcijas izpausmes ir:
- Smailas kārpas. Dzimumorgānu kondilomu un papilomu attīstību biežāk izraisa zema onkogēna riska HPV. Kondilomas ir atsevišķas un fokālas, parasti rodas vietās, kas tiek ievainotas dzimumakta laikā. Elementu izmērs ir no 1 milimetra līdz vairākiem centimetriem, tie pēc formas atgādina "gaiļkāposti" vai "ziedkāpostu" un atrodas uz šauras pamatnes (kājas). Visbiežāk sievietes mazgāšanas laikā atklāj kārpas uz tausti, kas ir jūtama kā nelīdzenums. Ar lielu skaitu vai lieluma dzimumorgānu kondilomām tās var tikt savainotas un asiņot, traucē normālai dzimumdzīvei un dzemdībām, kā arī rada psiholoģisku diskomfortu. Cilvēka papilomas vīrusa infekcijas izpausmēm reti pavada nieze.
- Papilomas (kārpas). Atšķirībā no audzēja rakstura papillomas, vīrusu papilomas parādās, pazūd un atkal parādās, jo to smagums ir atkarīgs no ķermeņa aizsargspējas stāvokļa šajā brīdī. Vīrusu papilomas pēc krāsas neatšķiras no normālas ādas un var augt jebkurā vietā.
- Plakana dzemdes kakla kondiloma. Plakanā kondiloma ir hroniskas, ilgstoši esošas vīrusu infekcijas izpausme, kas izraisīja izmaiņas dzemdes kakla epitēlija šūnās. To var kombinēt ar dzimumorgānu kondilomām uz ārējiem dzimumorgāniem. HPV raksturīgās izmaiņas dzemdes kaklā vienmēr brīdina ārstu, jo sievietēm, kurām šis vīruss ir ilgstoši, ir 65 reizes lielāka iespēja saslimt ar dzemdes kakla vēzi nekā tām, kurām tā nav. Tomēr augsta riska vīrusa klātbūtne organismā nenozīmē, ka sieviete noteikti saslims ar vēzi. Ir nepieciešami papildu faktori, lai šūnas varētu deģenerēties par ļaundabīgām. Augsta riska vīrusu tipu noteikšanas fakts dod pacientam ievērojamu priekšrocību cīņā pret slimību; šeit vispiemērotākā ir formula "iepriekš brīdināts ir apbruņots". Tādējādi sieviešu vidējais vecums ar pirmajām ļaundabīgo transformāciju pazīmēm dzemdes kaklā ir 30 gadi, bet pacientēm ar dzemdes kakla vēzi – 50 gadi.
HPV pazīmes sievietēm
Sievietēm cilvēka papilomas vīrusa infekcija var izraisīt dzimumorgānu kārpu parādīšanos – dzimumorgānu kondilomas, kuras daudzos gadījumos konstatē tikai ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā.
Viņi aug apmēram trīs mēnešus pēc inficēšanās. Visbiežāk tie veidojas uz mazajām kaunuma lūpām, maksts, uz dzemdes kakla, dzemdes kakla kanāla, uz ādas ap tūpļa.
Ārēji tie ir mazi veidojumi, kas atrodas uz platas "kājas" un kuriem ir nelīdzenas malas. Tajā pašā laikā tie HPV veidi, kas izraisa dzimumorgānu kondilomas, nav tie, kas izraisa vēzi.
Sieviešu slimības simptomi ietver arī dzemdes kakla intraepitēlija neoplāziju - dzemdes gļotādas pirmsvēža stāvokli, kas izraisa šūnu nobriešanas pārkāpumu. Šobrīd mediķiem ir zināmas trīs šīs slimības stadijas, no kurām divas nav īpaši bīstamas, bet trešā ir dzemdes kakla vēža pirmā stadija. Līdzīgus simptomus izraisa 16. un 18. tipa vīrusi. Tāpat vēzi provocē 31, 33, 35 un 39 veidi.
HPV simptomi gan sievietēm, gan vīriešiem var būt sīku veidojumu klātbūtne ne tikai uz dzimumorgāniem, bet arī citās vietās – zem piena dziedzeriem, padusē, uz kakla un plakstiņiem.
Vīriešiem slimība ir mazāk bīstama nekā sievietēm. Un, ja daži kancerogēni vīrusa veidi, kas vīriešiem izraisa izaugumu veidošanos uz ādas, stiprā dzimuma pārstāvjiem reti provocē audzējus, tad sieviete, tos saslimusi no vīrieša, riskē saslimt ar dzemdes kakla vēzi.
Grūtniecības gaita
Grūtniecības laikā redzamās kārpas bieži atkārtojas, mēdz ievērojami palielināties, kļūt vaļīgas, lieli veidojumi var radīt grūtības dzemdībās. Ir pierādījumi, ka primārā HPV infekcija grūtniecības laikā var izraisīt pārtraukšanas draudus, taču tas, vai šāda infekcija izraisa augļa anomālijas, ir strīdīgs jautājums.
HPV pārnešanas biežums no mātes uz augli, pēc dažādu pētnieku domām, diezgan būtiski atšķiras - no 4 līdz 80%. Vīrusa pārnešanas veids joprojām nav precīzi zināms. Visticamāk, ka caur dzemdes kakla kanālu un augļa membrānām augšupejošā veidā vai kontakta ceļā, kad bērns iziet cauri mātes dzemdību kanālam.
Pēdējā laikā balsenes, trahejas un bronhu papilomatozes un anogenitālo kārpu attīstība zīdaiņiem ir saistīta ar HPV infekciju dzemdību laikā. Slimība ir diezgan reta, turklāt ir aprakstīti šīs slimības gadījumi bērniem, kas dzimuši ar ķeizargriezienu, tāpēc HPV klātbūtne un tā izpausmes grūtniecei nav indikācija ķeizargriezienam.
Operācijas indikācija var būt tikai milzīgas kondilomas klātbūtne, kas apgrūtina dzemdības pa dabisko dzemdību kanālu. Bet šādas kondilomas rodas tikai sievietēm ar smagu imūndeficītu, piemēram, AIDS.
Pēc dzemdībām grūtniecības laikā konstatētais HPV visbiežāk netiek atklāts, un klīniskās izpausmes masīvu izaugumu veidā būtiski samazinās vai izzūd. Jāatzīmē, ka HPV, kas pirmo reizi atklāts grūtniecības laikā, parasti pēc dzemdībām netiek atklāts.
Dzemdes kakla vēža riska faktori
- pirmais dzimumakts agrā vecumā;
- vairāki seksuālie partneri;
- tabakas lietošana;
- imūnsupresija (piemēram, HIV inficētiem cilvēkiem ir paaugstināts HPV infekcijas risks un viņi ir inficēti ar plašāku HPV tipu klāstu).
Diagnostika
Galvenā PVI diagnostikas metode ir kārtējā klīniskā pārbaude. Lai apstiprinātu šo diagnozi, tiek izmantota kolposkopija (dzemdes kakla un maksts gļotādas izmeklēšana, izmantojot speciālu palielināmo ierīci) un citoloģiskā izmeklēšana (šim nolūkam tiek ņemta skrāpēšana no dzemdes kakla kanāla un no dzemdes kakla virsmas).
Citoloģiskā izmeklēšana atklāj nevis pašu vīrusu, bet gan šai infekcijai raksturīgās izmaiņas dzemdes kakla epitēlija šūnās. Histoloģiskā izmeklēšana palīdz precizēt citoloģisko diagnozi: šajā gadījumā tiek ņemta nevis virsmas šūnu nokasīšana, kā citoloģijai, bet gan audu gabals, un tiek pētīta ne tikai šūnu struktūra, bet arī pareizs šūnu izvietojums. to slāņi. Grūtniecības laikā biopsija parasti netiek veikta.
Lai noteiktu vīrusa veidus un to onkogēno risku, tiek izmantota polimerāzes ķēdes reakcija (PCR), kas nosaka patogēna DNS fragmentus. Tas ļauj precīzi noteikt HPV vīrusa klātbūtni dzemdes kaklā. Tas ir svarīgi, lai prognozētu dzemdes kakla slimību attīstību.
HPV ārstēšana
Tā kā pašlaik nav iespējams panākt pilnīgu cilvēka papilomas vīrusa infekcijas izārstēšanu (kopā ar to bieži tiek novērota spontāna, spontāna atveseļošanās), tiek ārstētas HPV izpausmes, nevis vīrusa klātbūtne organismā. Tajā pašā laikā dažādu ārstēšanas metožu efektivitāte ir 50-70%, un ceturtdaļā gadījumu slimība atkal parādās jau dažus mēnešus pēc ārstēšanas beigām.
Ņemot vērā dzimumorgānu kondilomu pašaizzušanas iespēju, dažreiz nav ieteicams veikt nekādu ārstēšanu. Jautājums par ārstēšanas piemērotību katrai grūtniecei tiek izlemts individuāli.
Šajā gadījumā ir jāizvairās no faktoriem, kas samazina imunitāti (hipotermija, smags emocionāls stress, hronisks pārmērīgs darbs, beriberi). Ir pētījumi, kas parāda retinoīdu (beta-karotīna un A vitamīna), C vitamīna un mikroelementu, piemēram, folātu, profilaktisko ietekmi uz HPV infekcijām.
Visbiežāk lietotās dzimumorgānu kondilomu ārstēšanas metodes ir:
Destruktīvās metodes
Destruktīvas metodes ir vietēja ārstēšana, kuras mērķis ir novērst dzimumorgānu kondilomas. Ir fizikālās (kriodestrikcija, lāzerterapija, diatermokoagulācija, elektroķirurģiskā ekscīzija) un ķīmiskās (trihloretiķskābe) destruktīvas metodes, kā arī dzimumorgānu kondilomu ķirurģiska noņemšana.
Grūtniecēm var izmantot fizikālās destruktīvas metodes un trihloretiķskābes preparātus. Ārstēšanu ar destruktīvām metodēm vēlams veikt tikai agrīnās grūtniecības stadijās, ievērojot īpašu piesardzību. Tajā pašā laikā ir jāņem vērā iespējamo blakusparādību risks ārstēšanas laikā (asiņošana un sekundāra infekcija izmainītas asinsrites dēļ, toksiskas komplikācijas), kā arī iespēja atkārtoti parādīties dzimumorgānu kārpas pēc to noņemšanas.
Citotoksiskas zāles
Grūtniecības laikā citotoksiskas zāles ir Stingri KONTRINDIKĀCIJAS. Sievietēm reproduktīvā vecumā ārstēšanas laikā ieteicams lietot drošu kontracepciju vai atturēties no dzimumakta.
Imunoloģiskās metodes
Interferonus visbiežāk lieto HPV infekcijas ārstēšanai. Tie ir proteīnu saime, ko ražo imūnsistēmas šūnas, reaģējot uz vīrusu stimulāciju. Imūnglobulīna preparātus lieto kopā ar lokālu zāļu lietošanu. Šīs zāles aktīvi lieto vēlīnā grūtniecības periodā. Tomēr 60% gadījumu pat ilgstoša interferona terapija neizraisa klīnisku uzlabošanos un nenovērš augļa HPV infekciju.
Īpašas pretvīrusu zāles
specifiskas pretvīrusu zāles. Šīs zāles netiek lietotas grūtniecēm ar papilomas vīrusa infekciju, jo nav pietiekami pētīta ietekme uz augli. Starp citu, labi zināmais pretvīrusu līdzeklis neietekmē HPV.
Kopsavilkums
- Niezi var izraisīt PVI, taču, lai apstiprinātu šo cēloni, ir jāizslēdz visi citi iespējamie kontakta pārnēsātās niezes cēloņi. Tā nav STS, un infekcija var nebūt no seksuālā partnera un ne vienmēr no seksuālās dzīves. Prezervatīvs, jaunavība, regulārs seksuālais partneris, atturība - nenozīmē, ka nav iespējams inficēties ar PVI.
- HPV ir plaši izplatīts, tā noteikšana organismā ir vairāk paraugs nekā dīvainība.
- PVI tiek diagnosticēts "ar aci", saskaņā ar klīniskajām izpausmēm, nevis ar PCR.
- Ja tiek atklāts PVI, nepieciešama kolposkopija, ja nepieciešams, biopsija un ārstēšana. Ja jūs varat atteikties no ārējo dzimumorgānu OK un neārstēt, tad dzemdes kakls ir jāizmeklē un jāārstē bez problēmām. PVI ir visizplatītākais dzemdes kakla vēža cēlonis.
- Ja tiek atklāts HPV, ir nepieciešama partnera izmeklēšana, jo dzimumlocekļa vēzis ir tādas pašas PVI sekas kā dzemdes kakla vēzis. Pārbaude ir arī acs, nevis PCR.
- PVI izpausmes - OK vai plakana kondiloma - un nevis vīrusa klātbūtne organismā ir pakļauta ārstēšanai.
- Pirmais ārstēšanas posms ir konservatīvs. Terapijas pamatā ir pretvīrusu zāles, t. sk. - lokāli. Imūnmodulatori ir papildu un izvēles ārstēšanas sastāvdaļa.
- Niezi var izraisīt PVI, taču, lai apstiprinātu šo cēloni, ir jāizslēdz visi citi iespējamie niezes cēloņi.
- PVI atkārtojas ar imunitātes samazināšanos. Tas neliecina par iepriekšējās ārstēšanas neefektivitāti. Neviena ārstēšana nevar pilnībā izvadīt vīrusu no organisma un negarantē pilnīgu OK izvadīšanu.
- PVI var pārnēsāt dzemdību laikā no mātes bērnam, izraisot balsenes papilomatozi. Tas ir viegli ārstējams. Kondilomoze nav indikācija ķeizargriezienam.
Cilvēka papilomas vīruss (HPV) sievietes organismā var atrasties gadiem ilgi un nekādā veidā neizpausties, vienlaikus pastāvīgi apdraudot sava "saimnieces" vēža un pirmsvēža slimību attīstības risku.