HPV (cilvēka papilomas vīruss)

Cilvēka papilomas vīruss (HPV) ir izplatītu patogēnu grupa, kas var inficēt ādu un gļotādas. Pārsvarā patoloģiju diagnosticē pacientiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem, kā arī bērniem līdz 5 gadu vecumam. Saskaņā ar statistiku aptuveni 22 procenti pasaules iedzīvotāju ir HPV nēsātāji. Daudzus pacientus vienlaikus ietekmē vairāki celmi.

Šobrīd ir zināmi vairāk nekā 190 patogēna genotipi. Tās atšķiras pēc DNS struktūras, gaitas un iespējamām komplikācijām. 30 patogēni var inficēt iekšējo un ārējo dzimumorgānu epitēliju. Ir vērts atzīmēt, ka daudziem HPV celmiem ir raksturīga izteikta kancerogēna aktivitāte. Tādējādi vīruss bieži izraisa dzīvībai bīstamas komplikācijas: maksts, vulvas, anālā trakta, dzimumlocekļa ļaundabīgus audzējus.

HPV cēloņi

Vienīgais infekcijas cēloniscilvēka papilomas vīrussir saskare ar slimības izraisītāju. Tomēr daži faktori ievērojami palielina jūsu izredzes inficēties. Tieši tā:

1. Atteikums lietot barjeras kontracepcijas līdzekļus. Tikai vīriešu vai sieviešu prezervatīvs, kā arī speciālas lateksa salvetes var aizsargāt pret infekciju.
2. Bieža seksuālo partneru maiņa. Ja nepievēršat pietiekamu uzmanību savai drošībai, ievērojami palielinās inficēšanās risks.
3. Agrīna seksuālo attiecību uzsākšana. Seksuālās attiecības pusaudža gados bieži izraisa HPV infekciju bezatbildīgas attieksmes dēļ pret patogēna pārnešanas novēršanu.
4. Higiēnas noteikumu neievērošana. Nepietiekama pašapkalpošanās izraisa patogēnas mikrofloras augšanu uz ādas un gļotādām, kas negatīvi ietekmē jutīgumu pret vīrusu.
5. Slikti ieradumi. Organisma imūno aizsardzību būtiski ietekmē atkarības: pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana, psihoaktīvo vielu lietošana.
6. Vājināta imunitāte. Stāvokļa cēloņi var būt vitamīnu un minerālvielu trūkums, pagātnes slimības un psihoemocionāla pārslodze.
7. Ilgstoša narkotiku ārstēšana. Īpaši izteikta iedarbība ir hormonālajiem medikamentiem, kas lietoti ilgstoši.
8. Traumatiski ievainojumi. Gļotādu un ādas ievainojumi kļūst par infekcijas "vārtiem".
9. Hronisks stress. Tie ietekmē arī pacienta imūnsistēmu un hormonālo fonu.
10. Ginekoloģiskās iejaukšanās. HPV riska faktori ir spontāni aborti vai aborti.
11. Grūtniecība. Bieži vien slimība pirmo reizi parādās grūtniecības laikā. Grūtniecība ir saistīta ar paaugstinātu ķermeņa stresu, kas palielina uzņēmību pret patogēno floru.

Riski ietver noteiktas slimības, piemēram, dzemdes displāziju. Regulāras profilaktiskas vizītes pie ginekologa un urologa palīdz būtiski samazināt riskus.

Simptomi

No kopējā patogēna nesēju skaita papilomas vīrusa klīniskās izpausmes tiek konstatētas tikai 5-10 procentiem pacientu. Pirmie simptomi var parādīties vai nu dažus mēnešus pēc inficēšanās, vai pēc pāris gadiem. Tomēr šajā stāvoklī cilvēks rada draudus citiem. Tas var inficēt citus cilvēkus kontakta ceļā. Simptomus var iedalīt subjektīvos, kas netieši norāda uz patoloģiju, un objektīvās raksturīgajās HPV izpausmēs. Subjektīvie simptomi ietver:

1. Papulas. Tie ir atsevišķi vai vairāki veidojumi, kas izvirzīti virs ādas vai atgādina plankumus. Tie parādās uz ādas un uroģenitālās zonas gļotādām.
2. Ādas nieze. Pacients bieži sūdzas par niezi dzimumorgānu rajonā vai citās ādas vietās.
3. Parestēzija. Tas ir jutīguma traucējums skartajā zonā. Bieži vien notiek pretēja izpausme - dispareūnija. Šajā gadījumā jebkurš kontakts rada sāpes.
4. Urīnceļu disfunkcija. Iztukšojot urīnpūsli, ir dedzinoša sajūta, nieze un sāpes. Ja tiek ietekmēts urīnizvadkanāls, urīna izdalīšanās var būt ievērojami apgrūtināta.
5. Plaisas. Uz ādas un gļotādām parādās asiņojošas plaisas, kas izraisa intensīvas sāpes.

Šādas klīniskas izpausmes var norādīt uz dažādām uroģenitālās sistēmas slimībām. Objektīvi HPV simptomi ļauj veikt precīzu diagnozi. Šādas pazīmes ietver:

1. Dzimumorgānu kārpas. Tas ir pacēlums virs ādas virsmas, ko raksturo iegarena pirkstam līdzīga forma. Lokalizēts dzimumorgānu rajonā. Tie atšķiras ar noteiktu rakstu: raibi vai cilpveida.
2. Papulāras kārpas. Parādās uz keratinizētām dzimumorgānu zonām. Var būt plakana vai regulāra.
3. Traipi. Plankumu raksturs ir atšķirīgs. Ir spilgti sarkani, brūni ar sarkanu nokrāsu, sārti sarkani, balti ar pelēku.
4. Bovena slimība. Tās ir papulas vai plankumi, kam raksturīga spīdīga vai samtaina virsma. Toni svārstās no sarkanas līdz gandrīz melnai.
5. Milzu kondiloma. Tas ir neliels veidojums, kas pakāpeniski palielinās un saplūst vienā.
6. Elpošanas papilomatoze. Šajā gadījumā veidojumi ir lokalizēti mutes dobumā, elpošanas traktā un plaušās.

Arī HPV sievietēm vēlākās stadijās var izpausties kā dzemdes vēzis. 2008. gadā tika atklāts, ka tieši šis vīruss ir ļaundabīga audzēja cēlonis. Dzemdes kakla vēzis nenotiek kā neatkarīga slimība. Patoloģiju pavada smaga asiņošana, sāpes vēderā un muguras lejasdaļā, diskomforts tuvības laikā utt.

Pārraides ceļi

Ārsti un zinātnieki joprojām strīdas par cilvēka papilomas vīrusa lipīgumu. Virkne ekspertu uzskata, ka pietiek ar vienu kontaktu bez barjeras kontracepcijas lietošanas ar asimptomātisku nesēju, lai iespējamība pārnest patogēnu veselam partnerim sasniegtu 70 procentus. Citi ārsti saka, ka šādi riski ir aktuāli tikai saskarē ar papilomu nēsātājiem. Statistika liecina, ka ar regulāru tuvumu vīrusa pārnešana veselam cilvēkam notiek laika posmā līdz 6 mēnešiem.

Infekcija var notikt dažādos veidos. Kā tiek pārnests papilomas vīruss:

1. Seksuālā transmisija. Galvenā infekcijas metode ir seksuāls kontakts. Lietojot prezervatīvu, risks tiek samazināts līdz 10 procentiem. Tomēr patogēns var iekļūt arī citu intīmu manipulāciju laikā, piemēram, skūpsta laikā.
2. No mātes bērnam. Jaundzimušais var inficēties ar HPV no mātes, izejot caur reproduktīvo traktu. Tipiski šīs situācijas iznākumi ir balsenes papilozes un anogenitālo kārpu gadījumi.
3. Kontaktu un sadzīves ceļš. Vīruss tiek pārnests arī caur parastajiem mājsaimniecības kontaktiem. Visbiežāk tas notiek koplietošanas telpās. Infekcijas risks ir īpaši augsts vannās, saunās, sporta zālēs un peldbaseinos. Publiskās tualetes.
4. Autoinfekcija. Tā ir vīrusa pārnešana no skartās vietas uz veselīgu, kas notiek skūšanās un matu noņemšanas laikā.

Patoģenēze

Patoģenēzi būtiski ietekmē HPV galvenā spēja. Šis ir vienīgais vīruss, kas neiekļūst asinīs un tāpēc neizraisa iekaisuma procesu. Vienkāršotā veidā cilvēka papilomas vīrusa patoģenēze ir šāda:

1. Infekcija. Vīrusu izraisītāju avots var būt cita persona vai koplietošanas objekti. Pārnešanas riskus ievērojami palielina ādas un gļotādu mikrotraumas: brūces, griezumi, plaisas, pinnes.
2. Inkubācijas periods. Patoloģijām, kas attīstās HPV iekļūšanas organismā rezultātā, parasti ir latenta sākums. Precīza šīs slimības inkubācijas perioda ilgums nav noteikts. Posms ilgst 1-3 mēnešus vai sasniedz 2-3 gadus.
3. Hroniska klātbūtne Neskatoties uz to, ka nav klīnisku izpausmju, slimība nepārtraukti progresē. Cilvēks kļūst par vīrusu aģentu avotu citiem.
4. Vizuālas izpausmes uz ādas. Infekcijas rezultāts ir labdabīga vai ļaundabīga veidojuma parādīšanās vīrusa iekļūšanas vietā.

Sākotnējā stadijā patogēns ietekmē bazālo epitēlija slāni, galvenokārt lokalizējoties uz dzimumorgānu gļotādām, mutes dobumu un konjunktīvu. Vīrusu izraisītājs spēj vairoties tikai bazālajā epidermā, neiekļūstot asinsritē. Šīs īpašības dēļ ķermeņa imūnsistēma nevar pilnībā cīnīties ar patoloģiju, bet darbojas ļoti ierobežoti.

Galvenais onkoloģisko patoloģiju cēlonis uz HPV fona ir pastiprināta specifisku proteīnu izdalīšanās, kas ietekmē šūnu dalīšanās procesu. Pirmkārt, tiek ietekmēti proteīni, kas ir atbildīgi par audzēja izmaiņu bloķēšanu, dzīves cikla kontroli un aizsardzību pret replikāciju DNS bojājumu klātbūtnē.

Klasifikācija

Celmu dažādības dēļ arī HPV veidi būtiski atšķiras viens no otra. Tik daudzi eksperti vienlaikus izmanto vairākas patogēnu klasifikācijas. Tātad, atkarībā no klīniskā attēla, visus HPV gadījumus var iedalīt asimptomātiskajos un ar raksturīgām izpausmēm. Ir subklīnisks kurss, kurā tiek reģistrēti saasināšanās periodi. Atkarībā no atrašanās vietas tos izšķir:

1. Āda. Šis cilvēka papilomas vīrusa veids izraisa veidošanos uz inficētās personas ādas.
2. Anogenitāls. Šajā gadījumā papilomas var atrast galvenokārt uz dzimumorgānu gļotādām un tūpļa zonā.

Bieži vien galvenais pacienta diskomforta cēlonis ir HPV ārējās pazīmes. Novērtējot patogēnu, ārsti vairāk koncentrējas uz celma kancerogenitāti. Tieši tā:

1. HPV veidi, kas nespēj izraisīt ļaundabīgus audzējus. Tie ietver celmus 1-5, 10, 28 un 49.
2. Patogēnu veidi ar samazinātu onkogēno aktivitāti. Tie var izraisīt vēzi, bet ārkārtīgi retos gadījumos. Starp šādiem celmiem ir 6, 7, 32, 40-44 un citi.
3. Raksturīga mērena onkogenitāte. Skarto šūnu īpatsvars, kas deģenerējas vēža šūnās, ir diezgan augsts. Grupā ietilpst celmi 52-58, 30, 26 un citi.
4. Bīstamās cilvēka papilomas vīrusa formas. Tieši šie celmi pārsvarā provocē ļaundabīgo audzēju veidojumus. Tas ietver 16, 18, 64, 73 un citus.

Cilvēka papilomas vīrusa diagnostika

Dažādas diagnostikas metodes palīdz identificēt papilomas vīriešiem un sievietēm. Tādējādi, lai noteiktu diagnozi pacientam ar latentu formu, efektīvi ir tikai molekulāri bioloģiskie pētījumi. Visizplatītākā un labi zināmā metode ir PCR. Tā mērķis ir noteikt no pacienta ņemtā materiāla ģenētiskās īpašības. PCR palīdz identificēt ne tikai infekcijas faktu, bet arī specifisko HPV celmu. Subklīniskās un klīniskās formas var diagnosticēt ar tādām metodēm kā:

1. Vienkārša kolposkopija. Papilomas, kārpas un plankumus var atklāt arī kārtējās vizuālās pārbaudes laikā. Kolposkopija attiecas uz maksts atveres pārbaudi, izmantojot īpašu binokulāru ierīci. Pārbaudi var papildināt ar bioloģiskā materiāla ievākšanu pētniecībai.
2. Pagarināta kolposkopija. Pārbaudes laikā tiek izmantoti papildu testi. Indikatīvs ir tests ar 3% etiķskābi, kas izraisa nemainītu asinsvadu sašaurināšanos. Turklāt var ieteikt adrenalīna testu un Chrobak testu (ja ir aizdomas par vēzi).
3. Citoloģiskā izmeklēšana. Lai veiktu diagnostikas procedūru, jums būs nepieciešams materiāls no epitēlija vai ādas šūnām. Paraugu izmanto vīrusa DNS noteikšanai, kā arī vēža audzēju izslēgšanai. Parasti citoloģija atklāj tikai onkogēnākos vīrusu veidus.

Papilomas vīrusa biomateriāla savākšanu sievietēm labāk plānot menstruālā cikla pirmajā pusē, bet ne agrāk kā piektajā dienā. Kā pēdējo līdzekli varat ziedot bioloģisko materiālu vēlāk, ja līdz mēnešreizēm ir atlikušas vairāk nekā 5 dienas. Pirms procedūras nevajadzētu izskalot maksts. Divas dienas pirms savākšanas ir vērts izslēgt dzimumaktu. Līdzīgs noteikums attiecas uz intravaginālo ultraskaņu un kolposkopiju.

Vīriešiem, diagnosticējot HPV, materiāls tiek savākts no urīnizvadkanāla. Kopš pēdējās urinēšanas ir jāpaiet vismaz divām stundām. Ir svarīgi izvairīties no tuvības 48 stundas pirms testa. Pretējā gadījumā pētījums var uzrādīt nepatiesus rezultātus.

Komplikācijas

Patoloģijas komplikācijas ir pārmērīga kārpu un papilomu augšana. Retos gadījumos strutaini-septiski procesi notiek uz veidojuma bojājumu fona. Tipiskas infekcijas ar onkogēniem celmiem sekas ir šādi apstākļi:

1. Anālais vēzis. 80 procenti šī ļaundabīgā audzēja atklāšanas gadījumu ir saistīti ar HPV infekciju. Arī negatīvie faktori, kas ietekmē anālā vēža rašanos, ir anālais sekss, smēķēšana un iedzimta predispozīcija. Slimība var neizpausties ilgu laiku. Tipiski stāvokļa simptomi ir asiņošana no taisnās zarnas, nieze un svešķermeņa sajūta.
2. Maksts vēzis. 70 procenti pacientu ar šo diagnozi cieš no cilvēka papilomas vīrusa. Stāvoklis parasti tiek konstatēts sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem. Daiļā dzimuma pārstāves, kas vecākas par 70 gadiem, ir jutīgākas pret patoloģiju. Pirmajos posmos simptomus var sajaukt ar menstruāciju. Turklāt parādās sāpes iegurņa zonā, aizcietējums un sasprindzinājums maksts.
3. Mutes dobuma un rīkles vēzis. Trešdaļa diagnožu ir HPV infekcijas rezultāts. Pacients sūdzas par sāpēm, norijot un ēdot pārtiku. Mierīgā stāvoklī ir svešķermeņa sajūta balsenē. Vēlākajos posmos parādās vispārējs vājums, slikta dūša un veiktspējas zudums.
4. Dzimumlocekļa vēzis. 50 procentus gadījumu izraisa vīrusu izraisītāji. Tas ir rets ļaundabīgs audzējs, kas saistīts ar audzēja procesu, kas lokalizēts vīrieša dzimumorgānos. Patoloģija ir raksturīga vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem.

HPV ārstēšana

Pašlaik nav efektīvas HPV ārstēšanas. Papilomas vīrusa terapeitisko taktiku var veidot divos veidos:

1. Brīdinājumi par infekciju. Diemžēl pat regulāra kontracepcijas līdzekļu lietošana un rūpīga pieeja higiēnai nepasargā cilvēku no inficēšanās. Protams, tas ievērojami samazina izredzes. Tomēr lielākā daļa patogēna pārnešanas gadījumu tiek reģistrēti personām pusaudža gados, 15-16 gadu vecumā. Līdz 25 gadu vecumam jau parādās pirmie simptomi. Lai panāktu izteiktu efektu, profilakse jāveic jau no agras bērnības.
2. Cilvēka papilomas vīrusa izraisītu slimību ārstēšana. Ja celms izraisa ļaundabīgu vai labdabīgu veidojumu, tad nepieciešama noteiktas patoloģijas terapija. Papilomas tiek noņemtas kosmētikas vai medicīnas kabinetos. Vēža audzējiem atkarībā no stadijas nepieciešama sarežģīta daudzpakāpju ārstēšana.

Protams, ir labas ziņas. Tātad cilvēki, kuriem ir normāli funkcionējoša imūnsistēma, divu gadu laikā spēj tikt galā ar HPV paši. Pacienti, kas inficēti pusaudža gados, atbrīvojas no vīrusa izraisītāja līdz 30 gadu vecumam. Diemžēl tie, kas ir atveseļojušies, neiegūst mūža imunitāti.

Prognoze

Ievērojamai daļai celmu ir raksturīga zema vai mērena onkogenitāte. Tikai daži vīrusa veidi ir saistīti ar paaugstinātu vēža attīstības risku. Šī statistika ļauj daudziem pacientiem sniegt pozitīvu HPV prognozi. Ļaundabīgo audzēju savlaicīga atklāšana ievērojami palielina atveseļošanās iespējas.

Tāda vīrusa atklāšanai, kas var izraisīt šūnu bojājumus, ir trīs iespējamie rezultāti:

1. Ir vīruss, bet tas vēl nav mainījis šūnu struktūru. Šajā situācijā pacients tiks klasificēts kā riska grupa. Ja tiek konstatēts kancerogēns veids, nepieciešama regulāra ginekologa vai urologa uzraudzība. Turklāt jums periodiski jāveic pārbaudes.
2. Izmaiņas CIN-1 šūnās tika konstatētas agrīnā stadijā. Lielākoties šim stāvoklim arī nav nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Parasti reizi gadā tiek veikta papildu pārbaude, lai pārliecinātos, ka patoloģija neprogresē.
3. Tika reģistrētas izteiktas izmaiņas CIN-1. Lai izslēgtu bīstamus apstākļus, ir nepieciešama biopsija. Pētījumā tiks noskaidrots, vai veidojumam ir onkoloģiska rakstura.

Profilakse

Jūs varat novērst HPV infekciju, ievērojot galvenos profilakses noteikumus. Svarīgs:

1. Apmeklējiet ārstus savlaicīgi. Sievietēm ieteicams ieplānot vizīti pie ginekologa 1-2 reizes gadā. Vīriešiem vajadzētu apmeklēt urologu pēc līdzīga grafika. Ja Jums ir riska faktori (biežas dzimumpartneru maiņas, kontracepcijas atteikšanās), Jums jāapmeklē ārsts biežāk.
2. Samaziniet sabiedrisko vietu apmeklējumus - peldbaseinus, saunas, pirtis. Ja tas nav iespējams, tad svarīgi ir izmantot savu dvieli, neņemt līdzi svešus skuvekļus un nesēdēt uz virsmas ar kailu ķermeni.
3. Izmantojiet kontracepciju. Efektīvas ir tikai barjermetodes. Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana celmus neietekmē.
4. Atteikties no sliktiem ieradumiem. Smēķēšanas atmešana un mērena alkohola lietošana vidēji ietekmēs ķermeņa stāvokli.
5. Palieliniet ķermeņa imūno aizsardzību. Labvēlīgi ietekmē pareiza uztura, regulāras fiziskās aktivitātes, dienas režīma ievērošana, vingrošana.
6. Izvairieties no stresa. Psihoemocionālā pārslodze var negatīvi ietekmēt imūnsistēmu, tāpēc labāk tās izslēgt.

Ir svarīgi periodiski veikt pārbaudi. Ja ir bijušas situācijas, kurās varēja rasties infekcija, tad labāk ir veikt HPV testu. Ir arī riskam pakļauti cilvēki. Tātad:

• 21-30 gadus veciem pacientiem PAP tests jāveic vismaz reizi piecos gados (vēlams, izmantojot šķidro citoloģiju);
• personām vecumā no 30 līdz 65 gadiem ik pēc trim gadiem jāveic Pap tests uz HPV ar obligātu PCR onkogēnām formām (16 un 18).

HPV grūtniecēm

Cilvēka papiloma sievietēm, kā likums, nerada īpašu risku bērna piedzimšanai. Anoģenitālās kārpas ir pelnījušas īpašu uzmanību. Tie ir lokalizēti ne tikai uz ārējām kaunuma lūpām, bet arī maksts. Dažos gadījumos tiem ir pievienots arī baktēriju komponents. Anogenitālās kārpas ievērojami palielina bērna inficēšanās risku dzemdību laikā. Tas ir pilns ar:

1. Atkārtota nepilngadīgo balsenes papilomatoze. Līdzīgu situāciju provocē četri HPV celmi. Parasti patoloģija ir anogenitālo kārpu vai dzimumorgānu tipa HPV sekas.
2. Paaugstināts vēža attīstības risks pieaugušā vecumā. Inficēšanās ar vīrusu tik agrā vecumā būtiski ietekmē uzņēmību pret vēzi nākotnē.

Ļaujiet mums sīkāk pakavēties pie balsenes papilomatozes. Pašlaik nav pilnībā zināms, kurā brīdī notiek vīrusa izraisītāja pārnešana. Infekcija var notikt caur placentas barjeru vai tieši bērna piedzimšanas laikā. Pirmie patoloģijas simptomi ir aizsmakums. Sarežģītos gadījumos mazuļa balss pilnībā pazūd un rodas elpošanas grūtības.

Slimība var strauji progresēt. Nedaudz vēlāk pacientam parādās klepus un pastāvīgs elpas trūkums. Uz HPV fona bērnam var rasties asfiksija, ko izraisa elpceļu bloķēšana. Visbiežāk tas notiek, ja uz plānām kājām ir papilomas.

Lai diagnosticētu slimību, tiek izmantota īpaša medicīniskā ierīce, ko sauc par laringoskopu. To var aizstāt ar bronhoskopu. Ierīces ļauj identificēt galveno patoloģijas pazīmi – balsenes augšanu (kondilomas). Bērnam parasti tiek ieteikta ķirurģiska ārstēšana. Kondilomas tiek noņemtas iznīcinot (sasaldējot) vai izgriežot. Tomēr slimības agresīvais raksturs bieži izraisa recidīvu.

Topošajai māmiņai, kas inficēta ar HPV ar augstu onkogenitātes pakāpi, par to jāinformē akušieris no pirmsdzemdību klīnikas. Šajā gadījumā ārsti veiks visus pasākumus, lai vīruss neietekmētu bērna veselību.